病院指標（R5年度）

5大がんと呼ばれる胃がん、大腸がん、乳がん、肺がん、肝がんの患者さんの初発のUICC病期分類別、および再発患者は期間内の患者数を集計しています。当院は、長崎県県央地域 (諫早市、大村市) の地域がん診療連携拠点病院として、5大がんすべてに対する内科的治療、外科的治療、放射線治療を行っています。また、東彼杵町や県南地域 (雲仙市、島原市、南島原市) からも多くの患者さんが来院され治療しています。早期癌から末期癌まで幅広く診療を行い、ガイドラインに基づいた治療を実施しております。

最も患者数が多いのは中等症の患者さんです。また、重症度が上がる毎に治療に日数を要していることがわかります。成人市中肺炎診療ガイドラインでは、軽症の患者さんは主として外来診療になりますが、先天性疾患やがんの既往があり重症化が危惧される患者さんの場合、入院治療となることもあります。

脳梗塞は、『発症からできるだけ早く専門的治療が開始されるか否か』がその後の経過に大きく関わります。そのため、当院では少しでも早く治療が開始できるようNMC-SHOT (長崎医療センター脳卒中ホットライン) を創設し早期治療に力を入れています。
そのため、発症3日以内の急性期脳梗塞の患者さんが8割を越え早期の専門的治療が開始できています。脳梗塞の患者さんの平均年齢は高く、後期高齢者 (75歳以上)が多いですが、早期治療開始により入院期間が短くなっています。しかし、約半数は継続的に入院しリハビリが必要です。リハビリについては、より専門的施設に依頼しています。

当院は長崎県総合周産期母子医療センターに指定されていますので、ハイリスクの分娩にはすべて小児科医師が立ち合い、必要があれば新生児仮死蘇生術を行っています。早産児の呼吸管理の改善、人工呼吸器の進歩で網膜光凝固術を行うこどもは減りつつあります。内視鏡的食道及び胃内異物摘出術は体格の大きなお子さんの場合、消化管内科の先生方と協力して行っています。腸重積については近年、減少傾向にあります。

肝臓・胆道・膵疾患外科 肝胆膵外科分野において取り扱った術式は腹腔鏡下胆嚢摘出術が最多でした。本術式は急性胆嚢炎に対して緊急手術として行われることも多く、内科、放射線科、麻酔科などとの連携のもと迅速な対応が必要です。当院は県央地区の最後の“とりで”としての役割を果たしており、救急車での搬送も多く当日の緊急手術も頻繁に行われています。一方で、多くの高難度手術にも取り組んでいます。日本肝胆膵外科学会で高度手術と認定されている手術、肝臓葉切除や膵頭十二指腸切除術などを年間に50例以上行っております。肝胆膵癌は消化器癌の中でも悪性度が高く、進行が速い場合は手術ができない場合もあります。当院では、消化器内科と連携して抗癌剤を投与し、癌を縮小させることで根治手術可能とする手術前治療も積極的に取り入れています。放射線治療、抗癌剤治療と手術とを組み合わせることで肝胆膵がんの予後は次第に改善しています。また、肝胆膵手術は、大きな侵襲を伴い、患者さんに大きな負担をかけてきました。私たちは患者さんの負担を減らし、かつ、“きず”を小さくすることで痛みが少なく社会復帰の早い内視鏡手術を積極的に取り入れています。腹腔鏡下胆嚢摘出術もその一つです。肝胆膵外科チームは、内視鏡外科技術認定と肝胆膵高度外科技能認定の双方の資格を有した専属医師が手術を担当するため手術の根治性を低下させることはありません。当院ホームページに当科の紹介もありますので合わせてご覧ください。

乳癌の手術では、乳房温存術や全摘術を行い、患者パスにてほとんどの方が術後４～６日で退院されます。また、形成外科による再建術も可能です。 センチネルリンパ節生検は、ラジオアイソトープと色素の併用法にて術中迅速病理診断を施行しています。化学療法や放射線療法は手術以外にとても重要な治療法です。がん治療学会専門医、乳癌学会専門医、放射線治療専門医、がん薬物療法認定薬剤師、がん化学療法看護認定看護師、がん放射線認定看護師、緩和ケア認定看護師のほか、がん病態栄養専門管理栄養士などの専門性をもった多職種で患者に寄り添ったケアをしています。 また、バセドウ病、甲状腺癌の手術も行っており、当院では内視鏡補助下手術が可能な病院です。当科の診療につきましては、紹介ホームページがございますので、こちらも併せてご参考ください。

肺がんの手術が主となります。可能な限り患者さんの負担を小さくするように鏡視下手術を積極的に取り入れています。鏡視下手術により術後の日数も短くなっています。また、2024年1月よりロボット支援下手術を開始予定としています。

高度救命救急センターを有しており、多くの外傷患者を治療しています。 また、大腿骨頚部骨折患者も多数手術しています。骨粗鬆症を起因とする代表的な骨折で高齢の女性に多く発生します。そのため入院患者の平均年齢が高くなっています。変形性股関節症に対する人工関節置換術については、50歳未満の比較的若い患者さんに対しては自分の関節を温存することを第一に考え、骨切り術などを検討致します。50歳以上の方で関節の磨耗や破壊、変形が高度で強い痛みを伴うような場合には、より快適な生活をおくるため、患者さんが希望すれば人工股関節置換術を行います。

先天性あるいは後天性に生じた変形や機能障害に対して外科的手技を駆使することにより、形態・機能を回復させ、さらには精神的な安寧をもたらす外科治療分野で、患者さんの社会生活の質向上に貢献するものです。具体的には、体表面の良性・悪性腫瘍の切除と再建、新鮮外傷、顔面骨骨折、手の外傷、熱傷、瘢痕とケロイド、褥瘡・糖尿病性潰瘍、劇症皮膚感染症、手足・顔面の先天奇形、顎顔面変形の治療を行っています。

当科における主要手術上位は、慢性硬膜下血腫穿頭洗浄術、破裂（くも膜下出血）及び未破裂脳動脈瘤に対する開頭瘤頚部クリッピング術・血管内治療による瘤内塞栓術、頭蓋内血種除去術、個々の難治性てんかん患者に対する最良の手術（多様）となっている。その他、当科が主導して行っている術式で近年増加しているものとして超急性期脳梗塞に対する機械的血栓除去術がある。また内視鏡下脳腫瘍摘出術も増加傾向である。

循環器内科との連携により、患者さんの状態、病変の状況等により患者さんにとって最良の手術を行っています。また、大動脈瘤 (腹部・胸部) に対しても、患者さんの状態・希望等を考慮して、人工血管置換術やステントグラフト内挿術を選択し実施しています。なお、詳細は病院ホームページ内、診療部門の紹介、診療科（心臓血管外科）の年間診療・手術実績をご覧ください。

悪性腫瘍に対する手術が大多数を占めています。また、皮膚・皮下腫瘍の摘出術が多くなっています。

泌尿器科手術はほとんどが内視鏡や腹腔鏡に移行しており 腎癌、腎盂尿管がん、浸潤性膀胱がん 前立腺癌はほとんどが腹腔鏡手術で行われています。スタッフ全員が泌尿器腹腔鏡技術認定医を持っており、腎部分切除術も積極的に行っています。2023年12月よりロボットも導入され、順次ロボット支援手術に移行しています。当科は腎不全外科領域の手術も多数行っており、バスキュラーアクセス手術、CAPD関連手術も当科が施行しており、腎移植も腎臓内科と連携して腎移植施設としてこれまで160例以上 特に献腎移植は73例と全国有数の症例数です。

長崎県の総合周産期母子医療センターとして、合併症妊娠や多胎妊娠の妊婦さんや胎盤位置異常の妊婦さんを多く受け入れています。そのため帝王切開術が一番多くなっています。また、婦人科がん治療センターとして、子宮がん患者さんに対する子宮全摘術も多くなっています。

一番多い手術は白内障に対する水晶体再建術です。その大半は、白内障自体が非常に進行したものや、チン氏帯が脆弱であるもの、他疾患合併症例など難症例です。その他、網膜剥離や黄斑円孔、糖尿病網膜症などの網膜硝子体の疾患に対する硝子体手術や、緑内障に対する水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術、線維柱帯切開術などを行っています。また従来通り眼外傷や急性緑内障発作などの緊急疾患にも幅広く対応しております。

中耳炎、慢性扁桃炎に対する手術治療、慢性副鼻腔炎等に対する内視鏡下鼻・副鼻腔手術が多数を占めています。咽頭、鼻、耳等への良性疾患への手術のみならず、当科の特色として、頭頸部がんに対する手術を積極的に行っています。

肝細胞癌は、慢性肝炎・肝硬変を背景として発生することが多く、その多くはこれまでウイルス性肝炎(C型、B型）が多くを占めておりました。肝細胞癌の制御のためには、背景の肝疾患をきちんと管理することが重要です。肝細胞癌の発生の予防と肝予備能維持を目的として、当科ではウイルスに対する治療を積極的に進めました。その結果、背景肝病変の状態が改善し、肝細胞癌の発生を著明に減少させ、また、肝細胞癌患者の予後も著明に改善させています。10年以上の生存患者は増加傾向を辿っています。近年、非アルコール性脂肪肝炎(NASH)患者の増加が問題となっており、それによる肝細胞癌が多く見られるようになっています。肝臓の状態を把握するためには、肝生検で炎症や線維化を把握することが重要です。当科では検査科と協力し非侵襲的な検査として肝臓の固さの評価(肝硬度測定)をフィブロスキャンやシェアウェーブ・エラストグラフィ、脂内の脂肪の定量評価を超音波減衰法(CAP、ATT)という新しい検査方法を用いておこなっています。肝細胞癌の発生リスクが高い症例を見極め、超音波やCT、MRIを駆使し、肝臓病を細やかにマネジメントしています。
近年、胆管炎、膵炎、胆管癌、膵癌などの胆膵疾患の急速な増加が問題となっています。一つの重要な要因として高齢化があげられます。これらの疾患は緊急入院を必要とすることが多く、胆管炎、膵炎、閉塞性黄疸などはERCP関連治療を必要とします。また、膵癌、胆管癌、胆嚢癌は早期発見が重要ですが、これらに関して超音波内視鏡検査や、ERCPでの細胞診などを積極的に行い、早期発見に努めています。外科、放射線科との合同カンファランスを行い、手術、放射線治療、化学療法の適応を見極め治療に当たっています。今後も高齢化は進行しているため、胆膵疾患はさらに増加していくことが予想されます。当科では、その状況に対応すべく診療体制を作っています。

食道、胃、十二指腸、小腸、大腸の腫瘍性病変に対する内視鏡治療に注力しています。内視鏡的粘膜切除術 (EMR)のみならず早期癌 (食道癌、胃癌、大腸癌)に対し内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD)を主に実施しています。患者さんの病態・状況等によって、外科と連携し、内視鏡的治療・外科的治療を選択し実施しています。

主な手術は、冠動脈インターベンション (PCI) と不整脈へのアブレーションです。狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患の冠動脈狭窄・閉塞に対し、ステント留置術、形成術、バルーン拡張、レーザー治療など、病変や患者さんの状況・状態に合わせた治療方法を選択し実施しています。また2023年の全アブレーション数は106例(cf.前年:78例)で内81例(76%)が心房細動例でした。2021年に導入したクライオアブレーションによる治療は、2023年は29例(cf.前年:19例)に施行しています。

泌尿器科との密な連携により、内シャント造設や腎移植等の腎不全外科手術にも参加して診療に当たっています。また、血液透析患者の内シャント狭窄に対しては、シャント閉塞に進展し再手術せざるを得ない状況となり得るため、経皮的内シャント拡張術を施行して安定した透析を行うことができるように努めています。

播種性血管内凝固症候群 (DIC)は通常は基礎疾患があり、何らか誘因により生じる重篤な病態です。コーデイングは慎重に行う必要があります。当院では診療情報管理士それによる監査を行って主治医にフィードバックして、適切なコーディングを行うことに努めています。

当院では入院時に肺血栓塞栓のスクリーニングをリスク分類表に従い行っています。それが高い予防策につながっていると思います。国立病院機構の目標は95％以上であり、達成しています。この数値が維持できるようにしていきたいと思います。

血液培養検査では、検査精度を高めるために原則として 2 セット以上（＝合計 4 本：好気ボトル 2 本、嫌気ボトル 2 本）の検体採取が必要です。血液培養は 1 セットのみだと菌血症の約 30%を見逃すと言われており、2セット採取が基本となっています。1 本ではなく 1 セットと呼ぶのは，好気ボトルと嫌気ボトル 2 本で 1 セットと数えるからです。国立病院機構の目標は90％以上となっています。当院では達成されていませんので、対応を強化していきます。

多剤耐性アシネトバクター属菌や幅広い菌種に効果を有するカルバペネム系抗菌薬に耐性のある腸内細菌科細菌など、新たな抗菌薬耐性菌（以下、耐性菌）が問題となっています。不適切な抗菌薬の使用は、耐性菌の発生や蔓延の原因になることから、抗菌薬適正使用を推進する必要があります。抗菌薬適正使用には正確な微生物学的診断であり、抗菌薬投与前の適切な検体採取と培養検査が必要です。国立病院機構の目標は90％以上となっています。当院の71.99％は十分な数字ではありませんので、改善に努めていきます。